“Els implants mamaris no són per a tota la vida, cal canviar-los cada 10 anys aproximadament. Són un cos estrany i no evolucionen com el cos de la dona”, afirma el Dr. Jaume Masià, director del Servei Mancomunat de Cirurgia Plàstica Hospital de Sant Pau – Hospital del Mar i codirector del Barcelona Breast Meeting (BBM). “A més, hi ha hagut un creixement exponencial dels explants relacionat amb la por a les anomenades patologies de l’implant malalt”. Aquest és un dels temes de la nova edició del BBM, el congrés europeu que reuneix les primeres espases mundials de cirurgia mamària i que organitza el Servei Mancomunat de Cirurgia Plàstica de l’Hospital de Sant Pau i l’Hospital del Mar entre el 12 i el 14 de març.

Dels implants als explants mamaris

Actualment, els materials amb què es fabriquen els implants mamaris són de màxima qualitat i la tecnologia de fabricació és molt avançada. Per tant, tenen una major durabilitat. Però no duren per sempre. Amb el temps es produeix un envelliment i desgast del seu contingut i de la seva coberta. La recomanació de la FDA nord-americana (Food and Drugs Administration), per exemple, és canviar-los cada 10 anys.  

Segons dades de la Societat Internacional de Cirurgia Plàstica i Estètica (ISAPS), el 2016 a Espanya es van fer un total de 3.647 explantacions d’implants mamaris, xifra que el 2023 quasi es va duplicar, amb un total de 7.145 explantacions. Això suposa que actualment, el 8% de tots els procediments de cirurgia estètica i cosmètica en mama a Espanya (88.931) corresponen a explantacions de pròtesis mamàries. A nivell mundial, la tendència és la mateixa: el 2016 es van dur a terme 155.453 explantacions i el 2023 un total de 335.939, una mica més del doble. 

“Ara comencem a veure l’impacte en la població de dones que fa 20-25 anys van començar a col·locar-se els implants mamaris amb l’aparició de les anomenades patologies de l’implant malalt”, explica el Dr. Masià. Aquestes patologies inclouen un ampli ventall de símptomes sistèmics, com dolor articular i muscular, fatiga crònica i problemes de concentració i de memòria, entre altres, que poden estar causats per una reacció inflamatòria o autoimmunitària a una substància estranya a l’organisme, en aquest cas els implants mamaris. Hi ha persones que tenen símptomes de seguida i altres que no els experimenten fins al cap d’uns anys.

Quan arriba el moment de treure’s o canviar-se l’implant, “moltes dones ja no es plantegen una segona pròtesi, sinó que prefereixen substituir-la i millorar el seu pit. En aquests casos, el que fem és pujar el pit i remodelar-lo amb un volum més petit, però natural. I en ocasions complementem el volum de l’implant que extraiem col·locant greix procedent d’altres parts del cos, com l’abdomen, per exemple”. 

A més, hi ha una tendència a utilitzar implants mamaris cada cop més petits, ergonòmics i adaptatius. A l’Estat espanyol tan sols s’implanten pròtesis mamàries amb el marcatge CE d’acord a la regulació de productes sanitaris. A més, el Registre Nacional d’Implants Mamaris recopila la informació relativa a la implantació, explantació i comportament dels implants de mama; i les seves dades s’utilitzen per al funcionament del sistema de vigilància de productes sanitaris i per a la presa de decisions en salut des de l’Agència Espanyola de Medicaments i Productes Sanitaris (AEMPS). 

Càncer de mama: la “reconstrucció emocional”, tan important com la quirúrgica

“Tractem dones, no càncers”, així de contundent és el Dr. Masià. “El nostre objectiu, més enllà de tenir dones lliures de marcadors tumorals, és tenir dones amb una salut plena”. Un altre tema central del BBM és la cirurgia reconstructiva en càncer de mama. 

Es tracta de deixar les pacients lliures de marcadors tumorals, però més enllà de la cirurgia, de la quimioteràpia, de la radioteràpia... “tenir dones en plenes facultats d’autoestima, de vida emocional, afectiva, sexual, social, laboral... És la Medicina que volem, amb un tractament holístic i centrat en el benestar d’aquestes dones. I a l’Hospital de Sant Pau sempre hem tingut aquesta sensibilitat”, explica el Dr. Masià. 

En els més de 20 anys d’història del BBM, els experts han treballat sobre tot aquest concepte i també en la revolució tecnològica de l’abordatge del càncer de mama, on la qualitat de la reconstrucció mamària és clau i on avui s’aconsegueixen molt bons resultats, i també la qualitat de les zones donants per no deixar cap seqüela posterior. 

Un 80% de reconstruccions mamàries immediates i sensibilitat erògena  

La reconstrucció de la mama pot fer-se simultàniament amb la mastectomia o extirpació del pit, és a dir, de forma immediata, o posteriorment, és a dir, diferida. A l’Hospital de Sant Pau fins al 80% de les reconstruccions mamàries són immediates. “A Espanya no arriba al 40%. La reconstrucció immediata permet obtenir un millor resultat estètic i redueix significativament l’impacte psicològic en la dona, perquè no arriba a veure’s sense el pit”, explica el Dr. Masià. “Avui hi ha res que justifiqui no fer la reconstrucció mamària en la mateixa intervenció on operem el tumor”. En la reconstrucció immediata un repte actual és millorar les tècniques de reinnervació del mugró per conservar la sensibilitat erògena. “Quan reconstruïm la mama, podem garantir que la pacient conservarà la sensibilitat al tacte, al fred, a la calor, al dolor.... Però ara volem preservar la sensibilitat erògena, que és cabdal per a la recuperació total de la dona”.

El Servei Mancomunat de Cirurgia Plàstica de Sant Pau i el Mar

El Servei Mancomunat de Cirurgia Plàstica de l’Hospital de Sant Pau - Hospital del Mar, mitjançant el Barcelona Breast Meeting, té una plataforma d’intercanvi de coneixement que des de fa més de 20 anys és motor d’innovació i formació en cirurgia reconstructora de mama a Espanya i internacionalment. És un dels Serveis hospitalaris amb més prestigi d’Europa en microcirurgia reconstructora, motiu pel qual és la seu de l’European School of Reconstructive Microsurgery: cada any acull més de 60 professionals de diferents països per rebre formació i és l’únic Servei d’Europa amb un Fellowship Internacional en Investigació de limfedema.

Referències bibliogràfiques

ISAPS. International Society of Aesthetic Plastic Surgery. The International Study on Aesthetic/Cosmetic Procedures Performed in 2016

ISAPS. International Society of Aesthetic Plastic Surgery. ISAPS International Survey on Aesthetic/Cosmetic Procedures Performed in 2023